王貞乃醫師的Blog

畫符—現代篇

2010-07-23T08:16:00.000-07:00

以下這段文字是摘錄自我的著作〝皮膚科醫師說故事-1〞裡的病案報告，這個事件是發生在民國84年：

老太太在治療室做完傷口清理後，很感慨的說：〝我在南部醫了一個多月，不僅傷口潰爛發炎，整個身軀也因而痛得要命，根本無法入睡。沒想到來這兒不到十天，爛洞就幾乎收口，人也舒服多了。〞

當初她被兒子送到門診來的時候，幾乎痛得昏厥過去。左胸及左背佈滿黑色痂皮和灌著膿汁的潰爛性傷口。她得了侵犯到左側第四對胸神經的帶狀皰疹（亦即俗稱的〝皮蛇〞），而且還合併皮膚潰瘍及二度細菌感染。除此之外，她的皮膚上還多了一樣東西：用紅丹粉在感染的區域外圍畫滿了蜈蚣。

病人的兒子解釋說：〝我媽媽住在南部鄉下，是我弟弟帶她去畫符的。後來病況愈來愈嚴重，老人家痛得無法入睡。我知道後，趕緊回鄉下帶她北上治病。〞

我請病人到治療室接受傷口清創，同時要住院醫師將整個病變處及周邊的圖畫用照相機記錄下來。我向病人及其家屬解釋：〝在這個年代還有人用符咒治病，表示民眾的醫學教育有待加強。當我在醫學院授課時，我要用這張幻燈片提醒學生，大家要努力的事還很多。當我做通俗演講時，我要用這張幻燈片提醒民眾，這是文明社會的恥辱。〞

沒想到，事隔15年的今年年初，我的一位從事電子產業的朋友胡先生來找我看病。他先是右側肩膀突然痛得抬不起手來，連覺也睡不好。疼痛發生3天後，才出現紅色腫塊合併水泡的皮膚變化，他趕緊找我看病。我除了口頭說明帶狀皰疹的相關知識外，還給了他一本帶狀皰疹的衛教手冊。他也接受我的建議開始服用治療帶狀皰疹的抗病毒口服藥。3天後，我請他回診，好確認病情有無控制住，同時要再給他口服藥以完成5天的基本療程，沒想到他卻推三阻四的就是不肯就醫。最後在我的堅持下，他勉強回診。見面時，胡太太開口說：〝王醫師，你看了不要生氣喔！〞我原先不懂她說的話，衣服一掀開，才了解他們為什麼遲遲不肯回診了。原來他的整個肩膀及胸口竟然用紅丹粉畫滿了蜈蚣。胡太太解釋說：〝都是我婆婆堅持要這麼做的啦！我們做晚輩的實在無法拒絕。〞

從事高科技的菁英不敵傳統的咒語，仍然發生同樣的錯誤。可見民眾的醫療知識仍未進步多少，這件事讓我意識到通俗的民眾醫療教育刻不容緩。

帶狀皰疹就是台語所稱的皮蛇，雖然與蛇無關，但台灣的傳統醫療認為這是蛇精作祟，蛇怕蜈蚣，所以要在皮膚病變處以蜈蚣圍住，避免病情擴張。事實上它是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，是曾經感染過水痘的人才會長帶狀皰疹。第一次感染到這個病毒時，是出水痘。出過一次水痘後可終生免疫。但這些病毒會終生潛伏於脊椎神精節內，當受到刺激時，這些病毒會再次活動起來並沿著神經分布的走向，遊走至皮膚上。再逐步出現紅腫斑塊，並合併水泡或膿泡，同時也跟著出現痛或癢的神經症候。因為都呈現帶狀分佈，所以稱為帶狀皰疹。由出現紅疹開始計算，到最後結痂脫落，通常需要2到4週。但只會單側發生，不會有古老傳說〝蛇纏身，人就死〞兩側同時出現帶狀皰疹的事情發生。只有少數免疫力有缺陷的人，例如愛滋病的病人，就有可能水皰會遍及全身，這就有生命危險。要注意的是當水泡出現在額頭時，常會侵犯到眼睛，稍一疏忽極易造成失明。長在肛門附近的帶狀皰疹常令人解尿、解便困難而痛苦不堪。

帶狀皰疹發生在老人家身上時，是一種可以痛得要命的皮膚病。我見過病人因為徹夜疼痛、無法入睡而歇斯底里的幾近瘋狂；也曾看到痛得用頭撞牆壁、哭著不想活的病人。當然也有許多人感染後，抽痛兩下、發幾顆紅疹就沒事的。也正因為每個人得病以後，症狀輕重不一，所以當這些原本就不會很嚴重的患者，使用過狗皮膏藥或畫符治病後，症狀好像改善了，就變成了另類療法的宣傳工具。如此一來，卻害苦了那些症狀嚴重，早該接受正規醫療的倒霉病人。

誰會罹患帶狀皰疹，沒有人可以預測。但是很明顯的，那些身體虛弱、工作勞累、身負重病的人，常是首當其衝的候選人。很多人以為和水痘一樣，得過了就不會再來，一輩子只發生一次。可是根據這幾年來的觀察報告，得過兩次以上的，大有人在。尤其罹患癌症的病患特別容易再次發作。

帶狀皰疹可以用 famiciclovir (Famivir)或 valaciclovir （Valtrex )治療，這是全世界通用的處方。但下藥的時間要早，等到水泡全跑出來時，再用這些藥就沒有意義了。所以當被診斷為帶狀皰疹時，就應趕緊口服這些抗病毒的藥物。治療的費用很高，對於一般民眾，健保局並不支付這類藥物的費用。但根據健保給付規範，第4點： famiciclovir 或 valaciclovir 可用於免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純疱疹者。所以癌症病患一但發生帶狀皰疹應儘早就醫，接受治療，這些費用全由健保局買單。

六十歲以上的老人家免疫力開始下降，較年輕人更易感染，而且得病後的合併症更多、更痛苦。若早點使用抗皰疹的藥物，則這些因處置不當的發炎、潰爛及長期的神經痛，將較少發生在這些老人家身上。而且這些因處置不當而支付的額外費用可能較原先抗泡疹的藥費更多。

不能拿最適合的藥物治療病人，其實是變相的把病人推去〝畫符〞。所以雖然帶狀皰疹長在身軀及四肢時，健保不給付此項特殊藥品的費用，可是如果知道病況會如此激烈，許多人寧可花錢消災！

我同情這些因知識貧乏而受害的老人家，我也知道要校正他們根深蒂固的錯誤觀念實在困難。我的態度是〝治療年老的這一代，教育年輕識字的下一代〞。只要還有人會去找乩童畫符，就表示現代醫療的教育工作還沒有完成！

站得出來了

2010-04-18T09:31:00.000-07:00

很多人說：〝青春痘不是病，只是生理現象。老了就會好！〞因而許多父母被孩子央求著就醫時，總向我抱怨說：〝他們都不認真唸書，老是對著鏡子看。這年頭的孩子真是越來越愛漂亮了！〞這些父母不了解〝寧可美死，不可醜活〞的新新人類守則。可是若以皮膚科醫師的長年觀察，其實正確省錢的方法確實是在青春痘尚未嚴重時，趕緊治療，以免日後留下更多的疤、花更多的錢、傷更多的心！

他第一次到我的診所時，嚇到了許多人。他的臉上佈滿了大大小小的腫塊，有的紅有的黑，還有的正淌著血水或膿汁。他正是嚴重的囊皰性青春痘，合併細菌感染。

他的母親很難過的對我說：〝醫生啊！你一定要幫助他。他都被同學笑是布袋戲裡的『秘雕』，害得他根本不想上學。他常常一個人躲在角落裡哭，我也只能陪著掉眼淚。〞

為了外貌難堪而不願求學，他不是我見過的第一人。這個十七歲男孩五官秀氣，若不是這些痘痘橫行其間，他的模樣並不輸給任何一位青春偶像。與其告訴他學問重要，不如趕緊醫好他的臉，讓他能安心就學。

全世界的皮膚科醫師都承認：口服的維他命A酸是治療囊皰性青春痘最快速有效的藥。雖然女性服用後，會有畸形胎的疑慮，可是短期用在男性患者是安全有效的治療。但因以前被過度濫用，所以健保局嚴格掌控而採事前申報的方式。我必須等到健保局的審查醫師同意後，才能開始用藥。我告訴男孩及其父母有關藥物報備的情況。

〝您這麼有名，當然不會有問題。〞他的父親很高興的說。可是，我可不敢這麼想。在這之前，我已經為好幾個嚴重的痤瘡患者呈報過，可是都被打回票。被否決的理由很簡單：〝非必要治療〞。其實，為病患申請這種特殊用藥時，要先解釋藥物的副作用及使用時的注意事項。除了病患得填立同意書外，我還得填寫表格、做詳細的病歷記錄，以及照相存證。每次作業的時間夠看十個病人。這種治療給付採用實報實銷，藥品進價與健保局的支付價相同，根本沒有任何利潤。醫師會申請用藥，純粹是為了幫助病患。

很多開業醫師對我說：〝你剛從教學醫院離開，滿腦子想要維持教學醫院的水準。別傻了，你很快就會屈就現實的。我們才不想替病患申請呢！這種行為是拿自己的專業能力給人審查，只是平白難堪罷了！〞

後來，我才知道真正的痛苦是在接到健保局的回函。每當打開信件，看到〝不通過〞的字眼時，那種感受就像是心頭被人狠狠地打了一拳。我在長庚醫院為病患申請特殊用藥時，從未接獲否決的回函。而同一個醫師在教學醫院與私人診所的申請結果，竟然是如此的不同。這些情況讓我越來越了解同業們之前的警告了。

就在姑且一試的念頭下，仍舊照規定辦理。沒想到這次竟然通過了，不只病患高興，連我都興奮莫名。連著六週的治療後，病人的外觀明顯的轉變中。

我的掛號小姐坐鎮櫃台，察言觀色。她說：〝以前他來看病時，都是躲在父親的背後，既不敢看人也不敢被人看。可是，他今天是自己來掛號的，而且還會笑著向我道謝。〞她想了一下，說了一句很貼切的話：〝他終於站得出來了！〞

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

堅持

2010-04-18T09:25:00.000-07:00

每當有人抱怨上層決策錯誤，不知是該隨波逐流，還是據理力爭時，我都會想起二十幾年前，在長庚醫院皮膚科發生的〝生髮液〞事件。

那時，有效的生髮配方（minoxidil）尚未引進國內，只要聽說什麼有效，民眾就趨之若騖。當年有個從美國哈佛大學研究所學成歸國的博士，到長庚醫院的研究部門工作。他提出了一個驚人的研究計畫：〝利用生長激素促使毛髮細胞快速增殖生長，就可以解決禿頭的問題啦！〞

在實驗室的細胞培養皿中，確實可見髮幹細胞堆疊的生長著。這位博士除了口才流利，文章更是一流。他的建議書寫得引人入勝，不明就裡的人必然無法棄置：〝此研究計畫成功進行後，必可將長庚醫院推進世界第一的境界！〞

只有深諳皮膚毛髮結構的皮膚科醫師暗裡偷笑，我們覺得簡直是癡人說夢。沒想到博士竟然指名要皮膚科醫師轉介病人給他，充當實驗的對象。當時的他是醫院管理決策者眼中的紅人，而皮膚科一向是醫院中湊個數的小科系。決策者聽不進我們的解釋，以為是我們忌妒而故意刁難，不願與他合作。同時更不明白有這麼一個能震驚全世界，讓長庚醫院威名遠播的大計畫，竟然皮膚科敢不配合？

反對得最激烈的是當時的主任官裕宗醫師及大師兄曾興隆醫師。於是在管理中心的安排下，三方面坐下來商談。地點就在台北的皮膚科辦公室裡，所有的皮膚科醫師嚴陣以待，我們以為能藉著這個機會改變博士及醫院管理高層的觀念。

先是博士展示了多張培養皿中細胞快速生長的的圖片，再告訴我們整桶的生長激素正空運來台，整個〝生髮計畫〞順利進行中，根本不容許我們反對。

當時，曾醫師操著僑生口音，不客氣的告訴他：〝毛髮是個器官，是由多種分化完全的細胞所構成，而不是由單一種細胞組成一根毛髮。如果按照你的說法：拔取一根毛髮後，拿些細胞在培養皿中，就可長出數倍的毛髮來。那麼腎臟壞了的人，只要抽取一些腎細胞，再加以培育，不就可以跑出一個腎臟了嗎？〞

在場的皮膚科醫師都在心中鼓掌叫好，但因為來者是客，雖然不是好客人，大家也不好意思太囂張。

〝這位醫師，你是哪兒來的？〞博士以為曾醫師是從某個落後地區來的僑生，問此話是想藉以殺殺曾醫師的銳氣。因為過去大家都有個觀念：凡是來台灣求學的僑生，必然功課不佳，大都靠加分才能入學。

沒想到曾醫師大聲的回答他：〝台大醫學院醫學系來的！〞這樣的答案出乎大家的預料，也造成了很微妙的效果。

可是博士仍不死心，還想要動之以利：〝只要買幾個塑膠桶，再放入便宜的凡士林當基質，再參入我的頭髮生長激素，攪一攪就是賺錢的生髮劑啦！〞聽他說得天花亂墜，我則目瞪口呆，真不敢相信這些話是出自哈佛大學研究所的博士口中。

當天的座談就不了了之，官醫師仍然堅持到底，不與之合作。如果病患要直接找博士拿生髮液，我們也無可奈何。但是當病患因掉髮找我們皮膚科醫師看診時，我們是絕不會陷害病人的把他們送去博士那兒。不管是從醫學觀點看博士的理論，或是從他準備藥材的方式，甚至他在未做動物試驗就直接給人使用的作為，都令我們不敢苟同。

其他人士知道這件事之後，反應不一。最常有的建議就是：〝幹嘛這麼固執？既然是醫院管理高層的意思，就配合一下嘛！反正也沒什麼害處，搞不好還可以分一杯羹呢！〞

那一年，皮膚科的日子很難熬，主任挨了多少排頭，我們這些資淺的人不得而知，我們只是很慶幸有他擋在前頭。

不到一年的時間，終於撥雲見日：沒有效用的東西確實經不起考驗。使用者事後發現：除了長了一堆頭皮屑外，未見一根毛髮長出。除了生髮液的問題外，博士提出的各種生財配方都一一敗下陣來。不到三年，博士就在醫院管理高層的壓力下，另謀他職。

日後，每當遇到類似的狀況時，我都牢記著當年的教訓。我相信只有堅持正當確實的原則，才能行之久遠！

（謹以此文向官裕宗醫師致敬）

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

帶著希望去旅行

2010-03-13T08:15:00.000-08:00

〝珮珮得了乳癌！〞這是我先生當天回到家，黑著臉對我說的第一句話。30歲未婚的年輕女性，沒有任何家族史，發生單側乳癌。

我認識她10年了。她是我先生被延攬到基隆長庚醫院擔任內科部主任時，新招收的行政人員。我很好奇，當時要競爭這個職位的人那麼多，為什麼他會果斷的選擇珮珮？當時的珮珮才剛畢業，毫無工作經驗，在校學的課程又與醫學無關，更讓人訝異的，珮珮長了滿臉的青春痘。

我先生簡單的說：〝她很誠懇。〞

我看到她的第一印象，是她滿臉嚴重的青春痘。她已經在醫院治療過，可是一直未見改善。我先生建議她到台北來找我幫忙。也許是醫生緣、主人福，她的皮膚好了起來，也為我的醫術做廣告，我增加了許多從基隆搭乘了長庚醫院交通車來的病人。

很快的，她成為內科部裡不可缺少的重要行政人員。我從我先生的口中，知道她許多細心周全的處事態度。為了那個工作忙碌而生活糊塗的先生，我們常通電話。我總是請她幫忙打點先生醫院裡的雜務，或是拜託她提醒事情。有一次先生掉了一個重要的證書，家中找不到，醫院的辦公室又亂成一團。我親自出馬，請珮珮下班後一起幫忙。我說：〝你找證書，我找情書；證書找到了給你，情書找到了給我！〞結果證書沒找到，愛慕者的情書也沒找到。最後還是靠珮珮連絡醫學會，費了好大工夫，才得以補發。

珮珮一開始發現乳房有硬塊，不相信自己會得病。後來越摸越明顯，心裡害怕又不敢說，更不好意思在自家醫院裡看病。她偷偷地跑到台北的一間醫院檢查，只因為那是女醫師才敢去。隔週切片報告一出來，整個人就崩潰了。哭著打電話回醫院，問我先生該怎麼辦？
當時正是我先生最忙碌的門診時間，他先口頭安慰珮珮，並安排第二天再好好的替珮珮盤算一下該怎麼辦。

他看完門診，晚上8點多才回到家，一回家就投下炸彈。

〝不能等到明天，〞我憑著女性的直覺說：〝現在就打電話給她，我先跟她說話，你再接著講清楚治療計畫。〞

果然電話一接通，就聽到她的啜泣聲：〝我已經哭了兩小時了。〞〝你可以一邊哭，一邊聽我說。你不好意思在基隆長庚開刀，沒關係。明天就到台北來，我們來安排陳醫師幫忙，醫院的員工本來就應該要有加號看病的特權。〞

看過門診後，很快的就決定第二天開刀。開刀前一天，她得先住院做基本檢查及相關處置。那個晚上，我和先生去探望她。

〝我好想逃走，也許睡一個覺，醒來就會發現一切都只是惡夢！〞珮珮眼角仍然淌著淚水。
〝不可以的，親愛的珮珮。你在醫院裡工作，最知道延誤治療的後果。〞我抓住她的手。

〝我還沒結婚，還沒生小孩，還沒餵過奶，就可能少了一個乳房。以後怎麼辦？〞珮珮把頭埋進手裡，想是不讓我們看到眼淚。
〝少一個，還有另一個。多著是得過乳癌還結婚生小孩，還餵奶的呢！〞這是真的，絕不是安慰的話。因為我先生是腫瘤科醫師，又是癌症病友團體的負責人，所以我常跟這些女士們見面聊天，談媽媽經呢！

〝為什麼會是我？我的長輩說，是因為我參加了癌症保險才會這麼倒楣！〞她的媽媽愁眉苦臉的看著她。
〝幸好你之前參加了癌症保險，親愛的珮珮。〞我的保險經紀人張小姐就常常很難過的對我說：〝每當這些年輕人得了癌症，我到他們家處理理賠事宜時，看到他們父母呆滯驚慌的眼神，就很後悔當時沒有要這些年輕人加大保額。〞

可是讓我最難過的，是她說：〝你知道嗎？我畢業後就開始認真工作，從未休過長假。我總是夢想著存夠了錢，就要去遠方旅行。現在，什麼都沒有了！連做夢都不敢想了！〞

〝親愛的珮珮，我們一起向疾病挑戰。你最敬重的王醫師早就被醫院責成為罹癌員工專屬的醫療團隊召集人。你是他最重要的部屬，沒有你幫忙打點，他怎麼有辦法處理醫療之外的醫院雜務？我們每個人都需要你，你得戰勝疾病，光榮回來。〞

開完刀當天晚上，我帶了一盒巧克力去慰問她。

〝老實說，若不是你們昨天來看我，我還真想逃走呢！〞珮珮開始恢復她快活樂觀的本性了，〝我一醒過來，第一件事就是摸摸看。哎呀！好高興，竟然還在！〞

陳醫師在整體評估後，只切掉了必須剷除的癌變組織。細心的思維，保留了乳房，也挽救的年輕女孩的心。當然手術只是治療的一部份。在考慮不影響工作與生活的情況下，接下來的化學治療及標靶療法，仍讓珮珮忙碌不堪。

〝可是，說真的，治療過程沒有想像中的可怕或痛苦。而且時間一下子就過去了，屈指一算，竟然療程都快結束了。〞那天我打電話到辦公室找她，聽到她甜蜜清脆的聲音說著話。

我每兩個月就會在診所做一次民眾演講。那天就是打電話提醒她，我即將舉行的演講活動。那次的講題是：〝帶著心愛的人去旅行〞，副標是〝快快樂樂的出門，依舊美麗的回家〞。演講內容是將旅行時要帶的物件及準備事宜，逐一介紹。同時為聽講者準備了一大袋各式各樣出門時該帶的小包裝的清潔及美容用品，甚至還有泡澡用的芳香泡澡精華外出包。我要大家外出旅行時，利用旅館的浴盆，享受泡澡的樂趣。

我一直惦記著她的話：〝存了錢，要去旅行〞。

演講那天，她帶了一大票的姊妹淘，一起來聽演講。
她說：〝療程即將結束，我可以去旅行了！〞

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

診所的院長與餐廳的老闆娘

2010-01-23T19:20:00.000-08:00

與診所正對門的是晚我幾個月開張的平價魚翅店，掌店的老闆娘是個厲害的角色。她既風趣又機靈，口才好得不得了。看她對顧客又鞠躬又哈腰的客氣態度，我想就是魚翅煮得不好吃，顧客下次照樣上門照顧。

在診所還未實行預約掛號時，想要當天看診的病人就得在早上七點或是中午十二點以前，到診所門前排隊，才掛得到號。因為要等到八點半或下午一點半才開始掛號，所以排隊的長度就由二樓的門口一直蜿蜒到隔壁一樓的麵包店，甚至於轉角後面的小公園。不明就裡的人有的以為是在領救濟金、有的以為是要買蛋塔，還有更多的人以為是在排魚翅店的位子。來看診的大多為年輕的知識份子，所以就有人嘖嘖稱奇的說：〝這年頭的年輕人真懂得享受，竟然為了吃魚翅在排隊？〞

魚翅店的老闆娘對我說：〝這種錯誤的想法有利有弊；本來想上來品嚐的人看到排隊的人潮，以為客滿了，就放棄了。可是卻有更多的人因而更想來吃吃看，所以我們一定等得到這些顧客。總結還是利多於弊！〞

每當下午門診結束後，我拉下鐵門離去時，正是魚翅店要開始忙晚餐的時段。老闆娘看著我輕鬆離開，總會嘆著氣說：〝我還要忙到晚上呢！我真後悔當年沒有多讀一點書！〞

可是，憑著老闆娘的攬客魅力，以及口耳相傳的排隊誤會，沒有多久，她的魚翅店前也是人滿為患。於是，她在同一條街上開了一間更大的分店。

那天，我們兩人在她新開張的魚翅店前面碰頭，她笑咪咪的對我說：〝每個人都一定要找你看病，而你又沒有分身幫忙，一次只能看一個病人，對不對？所以當醫生是沒辦法開分店的囉！〞

在我低頭沈思應對時，她接著安慰我說：〝當我開第五間分店時，我會找你來剪綵！〞
我說：〝我真後悔當年多讀了一點書！〞

（這是寫於民國89年的心情日記，當時未曾發表過）

後記
沒想到兩年後，餐廳老闆夫妻感情失和，老闆娘到他處另起爐灶。原來就有的第一家老店以及最後開張的第三家新店都關門大吉。廚房的老班底也集體辭職，集資到附近另開一間平價魚翅店。原本人滿為患的餐廳，落得每晚都不到三成客人。

有位好事者到每一家相關的店裡用餐，事後告訴我，每一家都沒有過去的好吃，感覺也都和原來的不一樣了。最後在房租及環保意識的壓力下，連診所對面的這一間也結束營業。

一切都無法挽回，我的剪綵夢終告破滅！

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

青春的迷思

2009-08-15T21:03:00.000-07:00

許多年輕人找我醫治〝青春痘〞。坦白說，我覺得最容易醫好的皮膚病就是青春痘。可是，挫折感最大的也是青春痘，我相信許多醫師與病患都有相同的困擾。而形成這些困擾的主要原因：在於似是而非、行之有年的錯誤觀念。

年輕的皮膚常是整個臉都油膩膩的，滴下來的油都快要可以煎蛋了。我告訴這些年輕人：〝你要多洗臉、不要再擦保養品了！〞

可是，我得到的回答大都是：〝皮膚有保護膜啊！洗掉了怎麼辦？不是說一天只能洗兩次而已嗎？〞——這層所謂的保護膜就是混合了報廢掉的角質層細胞、皮脂腺分泌的油垢、汗腺排除的汗液及空氣中的灰塵，這些彌足珍貴嗎？對於有痘痘又容易分泌油脂的人來說，一天洗十二次都不夠！

或是說：〝如果不擦保養品，不是很快就會長皺紋了嗎？〞——我沒見過從年輕開始擦保養品以後，老了也沒皺紋的人。對於保養品的要求應是塗了以後，可以填補皺紋的裂縫，讓紋路看起來沒那麼明顯罷了！可是保養品阻塞毛孔是不爭的事實，更不用說化妝品的影響了。

或是說：〝你說長了痘痘就不能擦保養品，又說想要皮膚美麗就要防曬。可是防曬霜算是保養品啊！魚與熊掌不可兼得，我到底是要皮膚白皙有痘痘，還是要皮膚烏黑沒有痘痘？〞——其實，你可以撐傘、戴帽子、或是安全帽再加口罩，這些都是正確有效的防曬方法。不是臉上擦了防曬霜，就稱為有在做防曬。更何況只塗上防曬隔離霜，並不等於有了金鐘罩，能百害不侵的！

病患對於藥物的觀念，也常讓我有秀才遇到兵的無奈。明明給的是口服低劑量的紅黴素或四環素，根本和荷爾蒙扯不上關係，女孩們就要把月經週期的延遲，怪罪到藥物上。醫治嚴重的青春痘時，口服藥物的療程常得超過兩個月。可是當藥還吃不到兩週時，病患也許無所謂，反倒是病人的媽媽說話了：
〝藥吃了那麼久，會不會傷肝、傷腎啊？〞——你們怎麼不想想：當孩子留下像蚯蚓般的肥厚性疤痕、或月球表面樣的凹洞時，傷不傷心呢？更何況正規療法用在正常人身上，本來就是正確用藥。為什麼要浪費時間擔憂呢？

沒時間等待，也是這些年輕人的通病。治療兩週後，痘痘一平下來，他們就開始問：〝痘痘的疤痕什麼時候會消？〞——當你用力的擠第一下時，此處就注定要留下黑印子三個月。一聽我說出預估的時間時，每個人都差點昏厥過去。

〝有沒有最快除疤的方法？〞——如果有最快的方法，我不會等病人問了才說。

〝廣告上的除疤液可以買來擦嗎？看起來很有效呢！〞——不擦的話，要等三個月才好；擦了以後，可能要等六個月或是更久，甚至更糟！

當病患看過病以後，我怕他們記不得我剛說過的話，就印製了青春痘的衛教手冊，送給他們帶回家參考。當他們下次回診時，我會問：〝你看得懂衛教手冊嗎？有沒有照著正確的方法做？〞我怕他們看過後不了解，藉著回診時，我可以再度澄清觀念。

很可惜的，我得到的回答常是：〝沒看耶！不知丟到哪裡去了！〞——他辜負了我的認真，我也很想把這個病人踢出去！

或是：〝還沒有看完呢！〞——天啊！區區六頁紙，看了一個禮拜還沒看完？

要不就說：〝可是你說的都和我以前去做臉的美容沙龍講的不一樣，到底誰對啊？〞甚至：〝可是我聽人家說，應該是…〞——如果別人說得都對，而你也都照著做了，那麼你怎麼會有這麼多數說不清、又延續這麼久的皮膚問題待解決呢？

我很同情這些愛美又不得法的患者，尤其看到他們過去處置不當所留下的後遺症，都令我心痛萬分。可是每每我費盡心力教育他們時，那種不願按部就班、只想走捷徑的僥倖心態，也常令我擔憂不已！

( 摘自"皮膚科醫師說故事-1" )

治療原則

2009-08-15T21:02:00.000-07:00

那天有位男病人看過診後，對我說：「我太太要我向你道謝。」我抬頭看他，不知所云何事？
「你可能不記得她了，她是你多年前在公保聯合門診的病人。

她的手指頭從小就長了許多疣，小時候被帶去醫院做過電燒。那種痛徹入骨的感覺，讓她從此不敢在家人面前張開手掌，唯恐又被抓去接受酷刑。成年後，她怕這些病毒造成的疣會傳染給家人，特別是抵抗力差的小孩，就咬緊牙關到公保找你看病。沒想到，你竟然只是要她帶了一瓶「治疣液」回家自己點藥。你告訴她：『只要使用方法正確，不管多麼久的疣都可以痊癒。』初始，她半信半疑，不相信這種不癢不痛的方法能醫好疾病。哪知一瓶藥水都還沒有用完，多年的宿疾就完全消失掉了！你可以想見她有多感激你。從此只要誰有皮膚病，她就一定要那人找你看病！」

這種好發在手腳處的「疣」就是台語所說的「魚鱗疥」，有的人以為是被魚鱗刺傷而增生的肉塊，有的人以為是「雞眼」，其實這是因濾過性病毒感染所導致的皮膚病變。外觀看起來確實像雞眼，硬硬的、圓圓的卡在皮肉裡。摳掉了又長出來，不勝其擾。如果注意看，很容易和雞眼區分開來。「雞眼」會發生在摩擦區，雖然硬硬鼓鼓的，卻可見清楚的皮膚紋路。而「疣」的表面粗糙不平，有時還會出現黑色的小出血點，皮膚紋路一走到此處就中斷了。
對於手腳疣的處理，多年前是用電燒，現在大多是用液態氮冷凍治療，若是很頑固的疣就用雷射破壞。病毒是個頑強的敵人，只要留下一個活口，它就會快速繁衍。

當執行電燒或雷射時，以肉眼實在很難在血肉模糊中辨識是否已經剷除乾淨。為了徹底毀滅這個「疣」，周邊的正常組織只得連帶遭殃。通常的情況是：疣確實被剷除了，皮肉也少了一大塊，萬一傷口照顧不周而潰爛發炎，絕非少見。過去，就有一名女性病患的右側食指曾在他處接受電燒除疣，以致發炎潰爛而轉至醫院住院治療。後來因為程度太過嚴重，不得不接受截肢的命運。
液態氮冷凍治療說穿了就是以極冷（攝氏零下196度）凍傷皮表組織及疣病毒。這是盲目療法，醫師大多無法由外觀辨識疣的深度，以致於過猶不及。常見的情況是治療數週後，不是又冒出更多的疣，就是留下明顯的肥厚性疤痕，很少看到船過水無痕的完美產品。它的另一個問題就是疼痛，因為治療只是數秒鐘的時間，無須麻醉。治療當時會痛，治療後仍會痛個一、兩天。成年人大都能忍則忍，可是對小孩來說常是無法忍受的痛！
疣會傳染，確實是需要認真的醫治。但是疣的治療方法與疣長在哪裡有很密切的關係。長在頭臉部，用電燒、用雷射的效果都很好。長在手臂、腿上的用什麼方法都沒關係。唯獨疣長在手腳時，我都堅持用「治疣液」治療。這是一種溫和的角質溶解性藥水，雖不適用臉部，但對四肢的疣病變是很好的選擇。病患帶回家後，依照醫師指導自行使用。塗過藥水的病變處只是皮表變白軟化，而後角質會一層層慢慢地剝離，疣病毒也跟著被帶離皮表。既不痛又方便（一天才早晚各點一次），快則兩週，慢則兩個月即可根除。我看到太多在手腳掌經過冷凍的、電燒的、雷射的又復發的疣，因為這些處置常常無法消滅最深處的疣病毒。也看到更多經過這些方法治療後的潰爛，令我觸目心驚。因為手腳容易碰水、接觸物件而感染發炎及潰爛。但迫使我寫這篇文章的是小孩的哀嚎聲。
許多父母帶孩子來看病時，總說：「用冷凍的、用電燒的、用雷射的，要不就用割的好了。用越快醫好的方法就行了！」醫師因應父母的要求，以噴槍噴出或是用棉花棒沾點冒煙的液態氮，往病灶處點一下，數秒內就完成醫療。只要病人願意忍點痛，醫師何樂而不為？可是有人考慮到小小孩的感受嗎？我喜愛孩子的天真快樂，我最受不了孩子痛苦的哭聲。既然有「治疣液」這種便宜、安全、有效又人道的方法，為什麼要求快或圖省事地把孩子送上手術台，接受液態氮、電燒或雷射處理呢？搞得大人叫罵、小孩哭嚎求饒，留下一輩子痛苦的回憶？
數年前，我還在醫院工作時，我曾見到一個四歲男孩趴在治療室的地上，雙手像章魚般緊緊的抓著椅子腳，不肯讓人抱回治療台上。他的手指長了多處的疣，才剛用液態氮點了第一個疣，就嚇得他掙脫眾人的壓制，死也不肯讓人再點第二個。他同時涕泗縱橫的哀嚎著：「求求你們放過我，我以後會乖乖的，不再惹你們生氣了…。」

我相信這種恐怖的夢魘將會隨著他長大。是不是得等到二十年後，他才有機會選擇醫師、選擇治療的方法？

眼見為信！

2009-08-15T20:54:00.001-07:00

打扮入時的胖太太，很客氣的對我說：〝其實我也沒什麼大毛病，就是皮膚過敏嘛！兩邊腋下及股溝處容易癢，時好時壞的好幾年了。我聽人家說你這兒的藥膏特別好，今天特地撥空來向你拿個藥膏擦擦。〞

〝診室的門已經鎖上了，沒有外人會進來。請你把衣服掀起來，我幫你看看是什麼問題。〞
〝就是過敏嘛！不必脫衣服看啦！我到過各大教學醫院的皮膚科，那些教授們的病人好多，一聽我說是過敏，根本不必看，就知道要開什麼藥給我擦。果然一擦就好，只是藥膏太小條，好了一些，問題又來。〞病人覺得我的段數太淺，也可能是在故意刁難她。
〝我沒有透視眼，無法看到衣服裡面的皮相。還是請你把衣服拉上來，我先看看腋下的皮膚。〞
胖太太覺得不可思議，竟然會遇到這麼不上道的醫師，不得已只好東拉西扯的把連身旗袍拖上去。
其實是念珠菌感染，又因為長期使用類固醇藥膏，所以病變就像樹的年輪般，一圈圈的往外擴張。股溝處更慘，因為肥胖及走動摩擦，有些地方已經破了皮，滲出淋巴液了。

想到我得收拾這個爛攤子，就覺得很累。這個八十多歲的老婦，不僅有糖尿病，而且控制不良。現在再加上這個類固醇導致的念珠菌，更是雪上加霜。通常用過類固醇的黴菌症，改用抗黴菌藥膏時，初期反而會癢得更嚴重。在我一一說明治療方針及注意事項後，我不知道她能了解多少？我祈求上天保佑她能熬過黴菌的反抗期，並依照醫囑的持續塗抹三個月，來治癒皮膚病。也拜託其他醫師遇到她的時候，一定要睜開眼睛，看到皮膚的病變才能罷休。

這麼典型的病症，只要讓醫師看上一眼，就是實習醫師也能照著教科書做正確診斷。如今搞成這樣，我真不知道這該算是誰的錯？

心痛

2009-08-15T20:49:00.000-07:00

上周，有個打扮高雅的老婦人前來就醫。她的兩條腿從膝蓋以下呈現不規則的紅腫硬塊，不僅皮膚病變處按下去會痛，兩個膝蓋也疼痛不堪。

〝我已經在教學醫院的皮膚科看了四個多月了，診斷是皮下血管發炎。
吃藥後只是稍微好轉，病況仍是時好時壞。看診的醫師說頂多能好到這個程度，勸我忍耐一點。最近膝關節實在痛得不好走路，皮膚又一直嚴重起來，我想來聽聽你的意見。〞

〝你得了結節性紅斑，雖然這個病可以合併關節痛，但是我認為你的膝蓋是退化性關節炎。請問你做過任何檢查嗎？〞

〝醫生說一看就知道是什麼病了，不必浪費公帑做檢驗。〞

〝結節性紅斑是一種很特殊的皮膚病，好發在年輕女性的小腿上。
大部分的病患確實是找不到發病的理由，可是你年近七十了才突然發生，而且藥物不容易控制住，這些都是比較奇怪的地方。有些致病的理由一定要先排除掉，例如肺結核病或特殊的免疫性疾病。所以我要將你轉診到醫院的風溼關節科，請專科醫師判定關節的問題，同時也請他為你安排驗血及肺部X光檢查。今天就去！〞

〝我雖然將近七十歲了，可是沒有任何病痛，以前也未曾吃過藥，更沒有咳嗽的病史。你覺得需要做這麼多檢查嗎？〞

根據衛生署統計：結核病的發生率，65歲以上的老年人佔了結核病患者的42.5%。而且老年人因而死亡的機率偏高，理由就是初期常無病徵，待症狀嚴重時就不易醫治了。

今天，她又出現在我的門診，可是姿態和上次完全不同了。她戴著口罩，眼神慌亂，我覺得她好像一下子老了十歲。

〝昨天我去風溼關節科看檢查的結果，醫師說我的膝蓋確實是退化性關節炎，而且X光檢查懷疑有肺結核病。他安排我今天下午去看呼吸胸腔科，準備開始接受治療。
我怕傳染給別人，所以現在都是帶著口罩出門。〞她噙著淚光接著說：〝我的四歲小孫子從滿月以後，就讓我帶到現在。最近這幾個月他一直咳嗽，甚至常常莫名其妙的發燒，可是小兒科醫師都當是感冒來醫治。難道是我把結核病傳染給他了嗎？〞老婦人一說完，眼淚就奪眶而出，禁不住放聲哭了起來。

〝肺結核病就怕沒診斷出來。現在藥物進步得很，一切都很容易控制的，不要擔心。
趕快帶著全家人去做肺部X光檢查。〞我故意淡化事情的嚴重性來安慰她。可是看著她拖著蹣跚的步伐走出診室，我仍然難過得無法繼續看診。

本來，由眼觀皮膚病變而診斷出內在疾病，是皮膚科醫師最得意的事。可是，我卻常在發掘真相以後，和我的病人一起承擔這些刻骨銘心的痛！

阿嬤

2009-08-15T20:44:00.000-07:00

一群小孩衝進診室，吵鬧不堪。病人是抱在手上的小嬰兒，養得白白胖胖的，很逗人喜愛。可是她的陰唇、肛門周圈及大腿股溝，卻佈滿紅色帶著膿皰的小丘疹，有些幾乎要破開了，看起來很嚇人，這是嚴重的念珠菌感染。
我得查明為什麼會搞得這麼糟糕？是不是原先只是尿布疹，後來擦了含類固醇的藥膏，降低了皮表抵抗力，才變成了泛發性念珠菌感染？

〝平常是誰照顧她的？〞

〝是我啊！我是他的阿嬤。這幾個小孩子都是我帶大的。〞

看來精明幹練的老婦人，以得意的口吻說著。顯然她確實有三頭六臂的功夫，可以罩得住這些頑皮小孩。我一眼瞧見她的十根手指頭，又紅又腫，指縫間呈現白色糜爛的皮垢。
這個勤於刷洗的好主婦，她的十個手指甲沒有一根是正常的，每一個指甲都呈現灰黃粗厚、不規則剝離的形態。我低頭看看她穿著拖鞋的腳指甲，模樣比手的還糟糕。她患了嚴重的皮膚及指甲的念珠菌症。

嬰兒的致病來由很簡單的就被證實啦！阿嬤每天用佈滿念珠菌的手去清洗嬰兒嬌嫩的陰部，小嬰兒的皮膚若處於正常狀態下，就可能沒事。
可是一但有了尿布疹，就等於打開城門，歡迎敵軍進城！

〝阿嬤，我建議你的手腳皮膚及指甲也得擦藥治療，否則小嬰兒的皮膚病是不會斷根的喔！〞念珠菌是個欺善怕惡的病菌，對於健康人來說，它是共生菌；可是當人體的抵抗力變差時，它就會轉變為致病菌。這種情況容易發生在免疫功能不全的人、糖尿病患者、經常泡水工作者及肥胖嬰幼兒的皮膚縐褶區。

〝有那麼嚴重嗎？〞被我這麼一說，阿嬤有點不高興。

可是我不說清楚是不行的，因為光把病人醫好是沒有用的，還要將他致病的路徑斬斷，這才是完整的醫療。

坐月子，不能洗澡？

2009-08-15T20:42:00.001-07:00

台灣潮溼高溫，皮膚病特別多。可是有些皮膚病是自找的。

婆婆媽媽們都會警告初為人母的女子：剛生過孩子不能碰〝生水〞，否則日後腰痠背痛、頭疼眼睛花，難過一輩子。
一般年輕女人的想法：若不聽話，日後痛苦，實在得不償失。畢竟這些都是愛自己的長輩，總不至於害自己吧？
於是產後坐月子時，這些年輕媽媽們不敢洗頭、洗澡，還拼命吃麻油雞進補，體重增加的比懷孕時還多。

可是，你們有沒有想到為什麼會有這樣的說法？因為古時候衛生條件差，許多產婦沒有清潔劑或是肥皂洗澡，致使破裂的陰道口發炎、感染細菌而死亡。所以才有產後坐月子時，不可碰生水甚至不洗澡、不洗頭的說法。二十世紀的現代，生產時婦產科醫師盡其所能的保護陰道口，以減少裂傷。就是有輕微裂傷，也會迅速修補。更何況有許多效價高的抗生素及良好的陰道沖洗劑可供選擇，所以產後傷口發炎的情況微乎其微。那麼在滿頭大汗生過小孩後，舒舒服服的洗個溫水澡，換件漂亮的衣服，同時洗洗頭，梳個髮型，把自己打扮整齊來接受親友的祝福，是件多愉快的事！我甚至在待產時，雖然痛得要命，仍然撥空塗個口紅，讓自己看起來美麗如昔。

數年前，我的朋友，同時是一位外科醫師的太太，生過小孩後，遵循古訓：不洗澡、不洗頭。大熱天坐月子，整日悶在房間裡，頂多用毛巾擦擦身子。最後是她的先生懇求她洗澡洗頭，再三保證絕不會得病的情況下，她才免為其難的下水的。事後，她的醫師先生說：〝真的是現代醫學不敵傳統習俗！再也不要生小孩了。〞臭一次就讓他嚇死了！

上個月，有個懷孕三十六週的護理師來看病。她的陰唇發炎潰爛數週了，已經腫到快不能走路。因為一走動就會摩擦到紅腫的陰唇，痛苦不堪。之前的醫師都告訴她是因單純皰疹所致，只能擦藥醫治。我的診斷是懷孕後期的念珠菌感染在先，因延誤治療而導致葡萄球菌感染在後。連續吃藥擦藥兩週後，皮膚病變幾乎都好了，她高興的生產去了。沒想到產後不到三週，她就衝來找我。我一看，天啊！怎麼又是整個股溝的念珠菌感染呢？護理師無可奈何的說：〝我的婆婆和媽媽都說產後一定要穿長褲，才不會有『月來風』。雖然產後不必做什麼事，可是在夏天穿著長褲，還是熱。眼看著股溝處愈來愈癢，皮膚愈抓愈紅。我顧不得坐月子期間，跳上車就來找你了！〞

因為接連發生這種事情的人，不是醫師的太太，就是護理師本人，我相信一般的民眾更是深受其擾。所以我寫了這篇文章告訴你們：〝維護傳統是美德，食古不化是傻瓜！〞

第三類接觸

2009-08-15T20:41:00.001-07:00

許多年輕人愛穿牛仔褲，再加上一條配了金屬片的皮帶，可就帥得很。可是一到夏天，有些人肚臍附近的皮膚就會癢得不得了，把皮膚抓得又粗又黑的來看病。

〝你對鎳金屬過敏！牛仔褲褲頭貼近皮膚的扣釘，以及皮帶的金屬扣環大都是鎳金屬做的。鎳金屬是最安定、最易造型的金屬，卻也是最常導致人體皮膚敏感的金屬物。想要肚皮不再癢，穿著時就得避開這些金屬。〞

〝可是為什麼我在冬天就不會有問題，每次都是到了熱天才癢得受不了？〞

〝因為大熱天容易流汗、汗水溶解金屬、金屬直接接觸皮膚，進而導致皮膚過敏搔癢。而且冬天衣服穿得多，直接接觸金屬的機會少。所以鎳金屬的接觸性皮膚炎最容易在夏天出現。同樣的情況也可以發生在金屬眼鏡框貼近太陽穴的皮膚上，或是戴著手錶的手腕上。〞

〝原先我確實是帶著金屬的錶鍊，流汗後會起紅疹發癢。可是，我試著換了真皮的錶帶後，手腕還是起過敏疹！〞

〝注意手錶貼近皮膚的金屬表殼，會出問題的是在這裡。一直換表帶有什麼用？又不是它的錯！〞

有些人的體質特殊，當他們的皮膚接觸到過敏原時，會在數小時或是一天以後，開始紅腫發癢，甚至起水泡。這些過敏原可能是日常接觸到的東西，例如鎳金屬、橡膠製品或是香水等美容保養品。物件之多，令人防不勝防。也有些人是體質改變了，原先沒問題的物品，卻變成了最令他困擾的事。皮膚科醫師的責任就是幫助病患找出問題的癥結，所以接觸性皮膚炎最能考驗皮膚科醫師的經驗及想像力！我一向自信滿滿，但是，有一次我就被打敗了。

我的診所中，有許多年輕病患是有禮貌、有知識、可以和我討論醫療正確性的大學生，他就是其中的一位。我第一次看到他時，皮膚病的狀況讓我覺得頗不可思議。在他的嘴唇、人中及臉頰佈滿紅腫發癢的斑塊。看起來就是接觸性皮膚炎的樣子，可是在這些地方會碰觸到什麼東西呢？一般會造成臉部敏感的物質不外乎洗劑、保養品或化妝品。男人通常比較少擦保養品，這個年輕人顯然更不會是擦保養品的族群。有人刮鬍子以前會用泡沫膠當緩衝劑，之後用古龍水滋潤，可是他都否認有這些行為。問他有沒有捧著東西、湊近嘴巴吃，例如柳丁？（當時是冬季，不會有西瓜或芒果的）可是他看起來是個愛乾淨的人，不時興這種吃法。因為皮膚的狀況已經持續兩週，之前發生的事也記不得了。問來問去，就是找不到理由，但過敏性皮膚炎是絕對錯不了的。

事隔六個月，他又是一模一樣的紅腫著臉來看病。

〝上次經過你的治療後，很快就好了。這次一發生，我就趕快來找你看病。〞

這次，我堅信他一定碰觸到與上次相同的敏感原。既然是才剛發生的事，我要他好好回想一下，把問題的來源搞清楚。

年輕人低頭想了好一會兒，突然對我說：〝我想到理由了！我的女朋友在國外進修，上周回來，我們週末見了面…。〞然後他神色顛靦的接著說：〝我想我是對她的口紅過敏。上次皮膚病發作的時間，也正好是她回來度假的時候。〞

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

一生的志業

2009-08-15T20:40:00.000-07:00

那天，有個漂亮女孩為了容易臉紅就醫，她的兩個臉頰確實紅得發紫，好像快要爆開一般。

〝有的醫師要我做電燒、有的說用冷凍的，有的說用染料雷射，還有的說得用脈衝光才能根除。眾說紛紜，讓我又怕又煩，我到底該怎麼辦？〞說著說著，臉又紅了起來。

陪同前來的男孩開口說話：〝她的整個臉頰都紅，血管絲密密麻麻的。我真懷疑這些方法的效能，也擔憂大範圍治療後傷口的復原。〞男孩子接著說：〝我在醫學院時，上過您的課。目前我在教學醫院裡當實習醫師，可是我比較信任您，寧可請假陪妹妹來找您看病。請問到底該怎麼辦？〞

〝這種皮膚病稱為酒渣，是一種不正常的血管擴張。首先，她應該革除用溫水洗臉的習慣。許多人以為用溫水洗臉比較不會刺激皮膚。其實，一開始都真的是用溫冷的水，可是日積月累後，人會習慣水溫。所以到了後來，就是用熱水洗臉，你也會覺得只是溫水而已。皮表神經的感覺容易被欺騙，可是皮表的微血管就瞞不過了。熱脹冷縮的情形都表現在臉部的血管上。所以長期用溫水洗臉的人，兩個臉頰的微血管絲清晰可見。當稍一緊張或空氣不流通，就會突然臉紅通通的，徒生困擾。所以容易臉紅的人，一定要用冷水洗臉。〞

其他的注意事項包括：避免使用酒精性的保養品，許多號稱能收縮毛孔的收斂水，其實是酒精溶液。擦拭之後不僅無法收縮毛孔，反而刺激血管擴張。清潔的技巧也很重要，大家都怕化了妝以後，卸不乾淨會傷害皮膚。結果就用卸妝油膏左搓右揉的清理了數十分鐘。如此按摩下來，臉部血管不擴張也很難。所以選擇適合自己膚質的卸妝液，輕柔的按開擦拭。避免陽光直接照射，不要做三溫暖，不喝熱湯等等，這些都是可以幫助自己復原的方法。最怕的是病患以為這是過敏，自行使用類固醇藥膏治療。塗抹類固醇藥膏時，初期會假性改善，可是沒多久之後，反而會導致更嚴重的血管擴張。

目前研發了許多新藥，可以緩和這些容易臉紅的皮膚。也許無法完美到潔白無暇，但使用時，絕對是安全無虞。只要認真的長期使用，確實能有效降低血管擴張的程度。我鼓勵她持續塗抹治療酒渣紅斑的外用藥膏，同時做正確的清潔及保養。

許多美容治療可以改善血管擴張的狀態，可是如果這些相關的配合步驟不正確，那麼手術過後沒多久，血管必然再度擴張。這時不只病患抱怨，醫師的挫折感也會很大。我也建議她等到冬天天冷，陽光轉弱以後，那時再考慮接受手術治療。經由藥物治療後，皮膚狀況應該會改善很多，所以日後的手術費用必可減少，又可以縮短傷口的癒合時間、減低感染機會。

兩個年輕人覺得這是個好建議，一再地道謝。

而我也很感激這個實習醫師的信賴，我知道他將是個認真學習的好醫師。雖然無法繼續教導他，可是有些觀念一定要傳遞給他：〝以後不管你將成為哪一科的醫師，我希望你能記得我說的這些話。醫師是個一輩子的行業：你可以利用醫療知識欺騙病人，獲得暫時的利益，卻會被人記恨一輩子。你也可以花時間的解說清楚，同時用心的為病患選擇最適合的治療，而成為他感激一輩子的人。醫術精湛卻招搖撞騙，是可惡；滿腔熱誠但醫術不良，是遺憾；兼顧醫術與醫德，才能從醫療工作中得到樂趣與回饋。〞

會變醜嗎？

2009-08-15T20:39:00.000-07:00

會變醜嗎？

她打扮入時，毫無老態，實在看不出已年近八十。女兒陪她來的，焦急的問：〝你看她鼻頭上的斑點有問題嗎？〞

當然有問題，她的鼻頭上有一塊一公分大小、褐色帶著痂皮的斑點。附近的皮膚有點拉扯性皺縮，我懷疑癌變的範圍不只一公分而已。這是典型的基底細胞癌（Basal cell carcinorma），好發在老化及長期曝曬的皮膚上，尤其是鼻子及眼眶周圍。這種常見的皮膚癌會緩慢的侵蝕皮下組織，很少轉移他處，卻容易因切不乾淨而一再復發。外觀多形多樣，甚至已有病變的地方可能看起來仍像正常的，可是在顯微鏡下就一目了然。她應該接受莫氏顯微構圖手術(Mohs' Microscopically controlled surgical excision)，由皮膚外科醫師在顯微鏡檢查的配合下，將有病變的組織全部切除乾淨。

〝首先她得先做皮膚切片檢查，來證實皮膚癌的診斷，接著就切除所有不正常的組織。可能切除後的傷口會很大，可是皮膚外科醫師會盡力的讓外觀看起來正常。現在不處理，等到癌細胞蔓延得更深更廣時，才想要切除，就更麻煩了。〞

〝每個醫師都說是皮膚癌，也都說要切掉。可是我媽媽怕動手術後，鼻子就不見了，那多醜啊！所以這六個月來，我們一直在找醫師詢問意見，看看能不能用擦藥或其他傷害性較小的方法治療。〞這可不是我第一次聽到病患怕影響外觀，而不願接受治療的糊塗話。

〝阿婆！這是壞東西，不可以留在鼻子上。你不切除乾淨的話，它會繼續往外擴散，到時不只是鼻子沒有了，可能連你的人中及上嘴唇都會不見。〞

〝可是切除後又補了皮，會變得很醜嗎？坦白說，我一直都是人人稱讚的美人。雖然這麼老了，我還是很在乎外觀的。〞病人很著急，可是又不知道該怎麼辦。

〝你說這是皮膚癌，那會發生癌細胞轉移而造成死亡嗎？〞女兒緊張的插嘴詢問。

面對她們的問話，我感慨萬千。這麼相同的情況，竟然事隔數十年，仍然再次發生。

在長庚醫院皮膚科的檔案幻燈片中，有兩張經典作品，是同一個男人的兩張幻燈片。第一張幻燈片是男人從鼻樑中段用細繩子懸掛了一片白布，遮住了鼻頭和嘴巴。眉眼俊秀的男人，卻呈現憂傷和絕望的眼神。第二張幻燈片是男人拿掉白布後，讓看過的人絕不會忘掉的的模樣：鼻頭已經不見了，只剩下漆黑的凹洞；人中及上唇的皮膚也整個不見了，只剩下紅色的牙齦及白色的牙齒。一個活著而且齜牙咧嘴的半臉骷髏！

我親眼見過這個男人，那是民國七十一年的事，我剛進入長庚醫院皮膚科擔任住院第一年醫師。我聽見主治醫師問他：〝為什麼爛到這種地步，才來看病？〞

〝一開始只是在鼻頭上有一個紅紅硬硬的顆粒，我以為是魚鱗疥（台語），就用香去燒。沒想到痂掉了以後，卻爛了一個小洞。於是親戚好友紛紛推薦各種狗皮膏藥，可是爛洞卻越來越大，甚至蔓延到人中的地方。我曾找過皮膚科醫師，可是一聽到他說要整個切掉及補皮，我就嚇壞了，再也不敢找西醫看。就這樣，誰說哪兒厲害就往哪兒去，一晃眼十年就過去了。後來有個草藥郎中要我敷他家的祖傳祕方，說是一用就得連續六個月不能拿下來，才會有效。哪知敷不到三個月，我覺得不對勁而拿下來時，才發現竟然爛成這種樣子。〞這個男人怪罪當時的皮膚科醫師沒有說清楚後果，而導致了無法挽回的悲慘命運。

今天我遇見的，雖然是個年近八十的老太婆，可是看她硬朗而沒有任何疾病的身體，也許可以再活二十年。如果放任癌細胞繼續侵蝕她的皮膚，那麼她日後的一、二十年該怎麼過？

很多人問我：〝罹患皮膚癌會死嗎？〞皮膚癌有很多種，有的皮膚癌不會致死，只是會不斷侵蝕你的皮肉，讓你面目全非的活著。到那時，死亡可能是一種解脫，醜陋的活著反而才是痛苦！

職業病

2009-08-15T20:34:00.002-07:00

她愁眉苦臉的坐在我的面前，伸出雙手，問我：〝怎麼辦？〞

看到她染得五顏六色的頭髮，就知道是做美髮的小姐。她的兩隻手呈現又紅又粗的溼疹樣皮膚炎，還佈滿了糜爛性的傷口。不只如此，她的手腕及前段手臂也是紅紅粗粗的，有些地方還抓破了皮。

〝你工作多久？皮膚出問題又是多久了？〞
〝我做美髮已經五年多了，原來都沒問題。不知為什麼，最近半年會變成這樣子？我每天晚上下班後，回到家就開始抓手及手臂。實在是癢到骨裡，非得抓破了才能止癢。〞她無奈的說：〝我也懷疑是對那些洗髮精、染髮劑敏感。可是我戴手套做事了，問題還是一樣的發生。〞

許多的過敏性皮膚炎是因長期接觸物品後，才會產生抗原抗體反應，也才會開始出現敏感症狀。所以許多保養品初期塗抹時沒有問題，並不意味日後就可以一直安心使用。

有手部敏感的人做事時，應先戴棉質手套吸汗，再戴橡膠手套碰水做事。有些人會對橡膠過敏，當有棉布隔離時，被保護的皮膚就沒有問題。棉質手套較短，手腕及前臂會直接碰觸到橡膠手套，所以此處就會發癢抓搔，以致於越戴手套越癢！透明的手扒雞手套是塑膠製品，與橡膠製成的不一樣。對塑膠手套過敏的機會少，但直接、長時間的套在手上，發生問題的理由就變成了汗水悶住，而引發的過敏性溼疹。搔癢難耐而抓破的傷口，會因為細菌感染導致的毒性反應而更癢，難怪皮膚會越來越糟。

這個女孩子就是典型的例子。我建議她工作時，應戴兩層手套，同時穿著長袖衣服，以保護棉質手套蓋不到的地方。有時，還是避免不了要碰水洗手，那麼一洗過手，就馬上抹護手霜滋潤雙手，以防再次的乾裂粗糙，加重了問題的程度。到了這種合併細菌感染的過敏性皮膚炎時，光靠保養是無法解決事情的，應立即就醫。使用藥物來幫忙，可以縮短療程，減少痛苦。

〝醫生，你真好！〞病人看診後，笑咪咪的對我說。
可是，我不記得從她進來看診之後，我曾做過什麼值得她稱讚的事？

〝我看過好多醫生，每個醫生都對我說：『這是職業病，是因為接觸了洗髮劑、染料及膠水造成的。你不能再做美髮業了！』只有你教導我既能做事，還能避免接觸敏感原。也只有你，沒有要我換工作！〞

我的人生態度是勇往直前，只要是想做的、是正確的事，就不會放棄。有困難？想辦法克服！我醫治病患也是一樣的態度。一個只懂得幫人美髮的女孩子，要她從新學習新行業，談何容易？更何況這種體質上的缺陷是可以技巧性的克服，為什麼局外人就這麼斷然的否決了她的生計呢？醫師的責任不只是醫治疾病，還應全盤的為病患考慮致病因素，指導他們避免疾病再發！

雖然醫師本來就應該這樣教育病患，可是被人稱讚後，我在意外之餘，還是很高興！

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

必也正名乎！

2009-08-15T20:34:00.001-07:00

必也正名乎！

許多年前，有個年輕男人到治療室敲門，護士應門，問道：〝醫師要你來做什麼治療？〞
〝是小弟弟啦！〞

〝小弟弟？有多小啊？〞護士探頭出去，習慣性的找小孩子。奇怪，門外並無小孩在等待啊？
〝是那個地方啦！〞男人面紅耳赤的指指自己的下身，原來〝小弟弟〞是陰莖的別稱。
這麼多年後，同樣的事仍持續在發生，病人們不管男人、女人、大人、小孩，絕大多數的人都用〝那個地方〞或是各式各樣的名詞，來代表這〝重要的三點部位〞。可是我實在想不懂，既然你會說〝手指頭〞，為什麼就不能大大方方的說〝乳頭〞？〝龜頭〞？如果你會對我說〝臉皮〞在癢，為什麼就不能也很稀鬆平常的說〝包皮〞處發紅、會癢？〝嘴唇〞和〝陰唇〞是同樣的生理結構，可是出了問題時，後者卻常令人難以啟口。膽囊發炎讓人痛得要死，陰囊溼疹則讓人癢得坐立難安。膽囊一痛，病人會立即找醫師想辦法；可是大多數的男人對於自己的陰囊溼疹都羞於出口，更不要說去看病了。膽囊和陰囊一樣都是皮囊，出了問題就應該解決，有何可恥？

不僅開口困難，給醫師看病更難。我常遇到五、六十歲、或是更老的婦人，來看臀溝及股溝處的念珠菌感染。她們常是因為這些地方發紅糜爛得太嚴重了，受不了了才來看病。

〝為什麼等到這麼嚴重了才來看病呢？你不癢嗎？你不會很難受嗎？〞
〝我已經忍了七、八年了，常常又痛又癢的無法入睡。若不是聽人說你是女醫師，我也不敢來看病。這種部位怎敢隨便給人看！〞
〝可是三十年多前，你生產的時候，不都是男醫師接生的嗎？〞
〝情況不一樣啦！〞

我實在搞不懂哪裡不一樣？這麼簡單的皮膚病，任何一個皮膚科醫師看一眼，就真相大白，擦擦藥就沒事了。竟然有這麼多的人因一念之差，痛苦了七、八年？
從小就教育小孩說正確的身體名稱，不僅日後可以避免就醫時的尷尬，更可讓性教育推展時更自然。如果成年人的心態或表白曖昧，小孩們當然就有樣學樣的胡亂成長。
下次請不要再說：〝小雞雞〞、〝小弟弟〞、〝吱吱窩〞、〝屁屁〞、〝咪咪〞、〝L.P.〞…。請拿出畫有身體結構的圖片，指著各個部位，告訴孩子正確的名稱，順便教育你自己！

外國的月亮比較圓？

2009-08-15T20:33:00.001-07:00

外國的月亮比較圓？

她是個越南僑民，很早就來台灣定居。她原本是個五官清晰的美人，可惜更年期一到，皮膚整個老化鬆弛下來，令她無法忍受。所以她來請教我：〝使皮膚顯得年輕的方法。〞

她凡事小心，又不想花太多錢，所以不考慮二氧化碳雷射磨皮術或是中濃度三氯醋酸中層化學換膚術。於是，我建議她每天擦一次高濃度維他命A酸的外用藥膏，這是目前皮膚科醫師公認最經濟實惠的抗老化配方。聽從我的建議後，她就很認真的擦藥及配合正確的防曬。六個月後，整個臉皮確實改善很多。

沒想到有一天，她卻氣急敗壞的跑來門診興師問罪：〝自從使用維他命A酸以後，我就不再去做臉了。前幾天遇到以前為我做臉的美容師，她知道我在用維他命A酸以後，趕緊警告我：『皮膚會愈擦愈薄，曬到太陽會變黑、還會得皮膚癌，不用還會老得更快呢！』你怎麼都沒告訴我這些副作用呢？〞

美國食品藥物管理局已承認維他命A酸的外用藥膏具有改善日光性老化的作用，只要遵照醫師的指導使用是既安全又簡便的療方。她所說的話沒有一樣是對的，可是任憑我引經據典，甚至拿出國內外發表的醫學論文，來推翻這些道聽途說的謬論，她還是無法接受正確的說明。最後，她把藥膏丟在桌上，氣呼呼的走了。

一年多以後，她又來到我的門診。這次，她的態度謙恭有禮，與上次判若兩人。我既驚訝她的轉變，也很有興趣知道為什麼差異如此之大。

〝上個月，我休假到美國看我的攣生妹妹。她本來住在越南，直到越南淪陷後，才搭船歷經千辛萬苦到達美國，投靠親戚。在船上的日子很苦、時間很長，風吹日晒，飲食又差。當時，我曾到美國看她，她幾乎老了二十歲，我差點認不出她來。事隔多年，最近我再去探望她，又差點認不出她來。因為她竟然看起來比我年輕了好幾歲。細問之下才知道：她在美國安頓妥當以後，找了當地的皮膚科醫師治療她的日光性老化。真沒想到，那個醫師給的藥竟然和你給我的一模一樣，連廠商都相同。看到我妹妹的樣子，我趕緊跑回來找你。這個藥在美國保險是不給付，而且買起來還比台灣貴呢！〞她有點不好意思的接著說：〝這次我會更認真的擦藥了，能不能多給我幾條？〞

這不是我第一次遇到的窩囊事件。更早以前，有個很難控制病情的乾癬患者，歷經多種療方無效後，我們只得開立MTX的口服藥治療他，並警告他要定期檢驗肝功能。這個有錢人一直懷疑我們的診斷及治療方法，最後飛到美國就醫。六個月後，他回來門診看病。在美國沒有醫療保險，就是有錢人也受不了。他小心翼翼的從口袋裡掏出一瓶藥，問我說：〝你們這兒有沒有這種藥？這是美國的醫師開給我吃的，很有效呢！〝我接過來一看，不知是該生氣還是要高興？生氣的是這個〝有效藥〞就是我們過去建議他服用的MTX；或是要高興我們的醫療水準與〝先進國家〞相同？

其實，我只是覺得悲哀！為什麼總得在外國醫師認可後，人們才會相信我們的醫療是正確的？

東西方人種不同，文化不同，他們訂定的標準療方與預估反應常常不適合我們。一味的照單承接，或是無釐頭的相信外國的月亮比較圓，除了造成本地醫師的挫折外，更是浪費時間和金錢的做法！

做點不一樣的事

2009-08-15T20:32:00.001-07:00

做點不一樣的事

做點不一樣的事〞，是我從童話故事中得到的啟示。有一隻豬不甘心只是每天吃飯睡覺或是在泥巴裡打滾，它決心做點不一樣的事。它想和猴子一樣的在樹上盪鞦韆、想和小鳥一樣的在天空飛翔，也想和魚兒一樣的在水中游泳。可是，它卻從樹上跌下來，從屋頂上摔出去，甚至差點在水中嗆死。大家都對它說：〝豬就是豬嘛！幹嘛給自己惹麻煩？〞後來它把自己捆綁好，就可以自由自在的和小猴們一起吊在樹上遊盪；它學做滑翔翼，就可以和小鳥們一起在空中翱翔；它準備好潛水設備，就可以和小魚們一起探究海底的祕密。
我也想做點不一樣的事。所以在一級教學醫院工作十六年之後，我決心出走。就像是一隻在富裕家庭中被豢養長大的肥貓，走出大門，想和路邊的野貓們一起過著自由自在的日子。我可能會嚐到過去未曾聞過的美味；也可能很競爭、會吃不飽；甚至可能一不小心就被急駛而來的車子撞死！

為什麼要出走？在教學醫院中，藥品的種類控制在採購課手中，進藥的原則是以利潤為優先，所以我無法自由的開立我認為最適合的藥物給病患。良醫沒有良藥，猶如好軍人沒有好武器，怎能對抗疾病？過去在多人組成的皮膚科裡，醫療觀念、治病能力差異太大，我無法對病患說：〝隔壁醫師對你的診斷及治療都錯了〞的實話。甚至在醫院的牆壁掛上我的衛教文章，想要提升民眾醫療水準時，都被同仁們譏評為〝你的病人最多，就是因為你最會做廣告！〞這幾年來，我覺得好像深陷泥沼中，被壓迫得快不能呼吸了。

現在，我終於逃脫出來了。我要做點不一樣的事：我想要以專業的能力，用健保的收費醫治病患；我合理限制病患就診人數，以維持醫療品質；我選擇藥品時，以療效為優先考量而非利潤的多寡；我公開藥品處方，讓民眾有知的權力；我定期對民眾演說，強化民眾醫療教育；我繼續寫文章，為生命做記錄。

可是，我很清楚光憑理想做事，很快就會敗下陣來。所以我事先預估維持診所需要的成本底線，再決定看診的次數。既然開業的目的不在賺大錢，所以一天看一次門診就能維持開銷。可是，想在半天的時間裡看一百個病人，靠人力是做不來的。在仔細評估以後，我利用醫療電腦來配合我的理想。在診所正式運作之後，我更深切體會到電腦程式設計之優劣及維修人員能力之專精，實在是診所成敗之關鍵。

和一般診所不同的，我要求設計師規劃寬敞的候診空間。候診區除了讓病患候診外，當我做教育演講時，即可轉化為供四十人使用的演講廳。我還準備了升降自如的銀幕，配合電腦及投影機使用。在診所的牆壁上，我也規劃了大型的衛教看板，可以張貼各種醫療資訊。〝醫師至尊〞的愚民時代已過去了，想要有更融洽的醫病關係，應從民眾醫療教育著手。

當我決心做點不一樣的事時，我就盡其所能的準備好我自己，同時披荊斬棘的向前行。能讓理想融入現實，豈不是人生快事一樁！

腐肉生蛆

2009-08-15T20:31:00.000-07:00

腐肉生蛆

前幾天有位乾癬的患者問我：〝什麼東西不能吃？〞我看見他的嘴唇及牙齒都是檳榔汁的痕跡。

〝只要是能吃的東西，都可以吃。乾癬與飲食沒有多大的關係。但是，嚼檳榔容易發生口腔癌卻是不爭的事實。〞嘴裡說著話，心中卻浮現去年的事。
我的先生是血液腫瘤科的醫師，他常把有皮膚病變的患者轉介給我。那天上午，他打電話給我：〝不要怪我轉介這個病例給你，實在是『捨你其誰』？〞聽起來口氣很奇怪，不像他平日的態度。

病人是個五十多歲的男人，坐在輪椅上，由太太推來的。他用紗布把下半段的臉遮住，形容憔悴枯萎的癱在椅子上。我翻開病例一看：〝口腔癌末期患者，口腔內的惡性腫瘤已穿破左面頰，凸出在外，併多處癌變轉移。目前，首要問題為『因居家照顧不週及免疫機能不足，導致腐肉生蛆』。〞

拿掉紗布，我才曉得我先生說話的含意。他實在不好意思把這種病例交給別人看，任誰看了三天都吃不下飯。

病患的左面頰已被一大團的爛肉取代，惡臭的味道使得跟診護士放下換藥器械拔腿就跑。

我驅前看個究竟，〝不是說腐肉生蛆嗎？怎麼沒看見半隻？〞心中正嘀咕著，說時遲那時快，突然有一條白色肥肥短短的蟲體快速的鑽出肉面，又迅速的鑽回去。

什麼可怕的情景沒見過，但是親眼看到活生生的蛆與人共生，實在無法掩飾自己的驚嚇。

只見病人掉下眼淚，用手勢表示要自殺。病人的太太也哭著說：〝詛咒人家不得好死，應該指的就是這樣吧！〞她還說：〝有時蛆還會從嘴裡跑出來，因為裡面是相通的啊！你想想這是不是生不如死呢？〞

為了安撫他們的情緒，我趕緊恢復見怪不怪、一副無所謂的樣子，連口罩也沒戴，只套上手套，將浸了消毒藥水的紗布貼在他的臉頰上，看看能否嚇嚇那些蛆。和我一起處理病患的住院醫師是個極愛乾淨的人，當天中午他無法下嚥。

事後我問起這個患者的情況。

我先生說：〝原先是我們血液腫瘤科的專科護理師處理，她是一隻一隻用鑷子抓出來的，勇氣和愛心可嘉，可是總是抓不完。可能是抗癌藥開始奏效，你看過的那天下午，我們就不再見到那些蛆了。可是很奇怪，化學治療已經打三天了，為什麼到那天才突然發揮效果？而且那些蛆不分大小，一下子就全不見了。病人的太太還言之鑿鑿的說：『是見過妳之後，才全不見的。』難道是消毒藥水有效？還是蛆看到妳，就嚇死了？〞

他接著說：〝這個患者嚼了四十年的檳榔有這種結果，已經無法挽回。可是那些來探望他的好兄弟們，竟然仍是一邊說話一邊嚼檳榔。實在叫人擔心。〞

每次看見有人嚼檳榔，我都會想起那個嘴邊爬著蛆的男人。

註：感謝長庚醫院血液腫瘤科王正旭醫師校稿。雖然他很悲觀的說：〝嚼檳榔的人不會看你的文章，看你文章的人不會嚼檳榔。〞我還是要盡一盡醫師教育民眾的責任。

（摘錄自〝皮膚科醫師說故事之一〞）

不要同情，只要了解

2009-08-15T20:29:00.000-07:00

不要同情，只要了解

上周有個母親帶著就讀高中的女兒來看病。
〝我懷疑是被她的同學感染了皮膚病。〞母親很擔憂的說：〝這學期，她的班上轉來了一位因皮膚病休學過的學生。最近這一個月，我女兒的皮膚變得很不好，我怕是被她的同學傳染到了。〞

這個高三女生得到的是冬季搔癢症及升學壓力導致的神經性皮膚炎。這些都不會感染給人，當然也不是傳染來的。如果皮膚病會傳染給人，就不可能休學治療後，在仍有感染力的情況下復學。可是這位曾休學過的同學並未告訴大家，她得的是什麼皮膚病。而且我相信她就是說了病名，這對母女對同學的戒心仍然無法免除。

我建議他們：〝請這位同學的皮膚科醫師到班上解釋她到底得的是什麼病，以及該注意些什麼事。這樣一來，對大家才公平。〞

很多有皮膚病的人不只皮表難過，內心更痛苦。他們除了要持續性的吃藥擦藥以外，還要面對外界懷疑的眼光：〝會被你傳染嗎？是不是你不愛乾淨才得病？還是你家祖宗做了虧心事遭報應？〞
容易被誤解的是乾癬或是異位性皮膚炎。乾癬常有皮屑翻脫，讓人誤認是黴菌感染的癬。嚴重時皮垢的味道特別濃，常讓人退避三舍。事實上，乾癬是一種會好、不會斷根，也不會傳染人的的慢性皮膚炎。而異位性皮膚炎常發生在幼稚園的幼童及小學生身上，這些小病號的皮膚非常癢，癢到他們非抓破皮不可。結果上課時東抓西抓，總是被老師誤會是不專心學習。抓壞的皮膚溼溼爛爛的，看起來好髒，小朋友們當然是不客氣的拒絕往來。事實上，異位性皮膚炎是一種顯性遺傳的搔癢性皮膚病，是容易被人感染病菌，卻不會將搔癢傳染給人的皮膚病。

去年，有位女性讀者寫信給我：〝我先生從小就是個乾癬的患者，可是他生性樂觀進取，心理調適的非常好。不管是年輕時擔任的志工活動隊長，或是現在身為公司的負責人，他都很積極的參與社會公益活動。最近，我們結伴到一間休閒俱樂部游泳。沒想到，他一下水後，其他人就紛紛走避。管理員以『有皮膚病不得進入』的理由，出面要我們離去。類似的經驗不是沒有過，但是只要拿出醫師診斷書並加以說明後，都沒有問題。可是，這次不僅無法溝通，甚至是像得了瘟疫般的被推擠著離去。回到家以後，我先生沈默不語，我從未見他這麼沮喪過。我深愛我的先生，也非常敬佩他長年與皮膚病抗爭的勇氣。但是這一次，我知道他被傷得很深。

能否透過你的筆，告訴社會大眾：請公平的對待我們？〞

對皮膚病的誤解愈早解除愈好，我建議如果班上的小朋友患有不會感染人的異位性皮膚炎或是乾癬時，應請皮膚科醫師到該班級做疾病解說，讓所有的大人及小孩學習正確的醫療常識，善待有皮膚病的小朋友。
很多的皮膚病看起來很嚇人，卻不傷人。許多人外表看起來很漂亮，可是內在卻比這些爛皮膚齷齪。我要替我的病人們說一句話：〝請不要同情我們。請了解後，接納我們！〞

愛，不必說出口

2009-08-15T20:28:00.000-07:00

我是個勇往直前的都會女性，一直在台北生活、工作著，與自小就居住在嘉義鄉下、終日操持繁忙家務的婆婆沒有任何交集。每年固定的一通電話，就是我先生的農曆生日那一天。她總會打電話提醒我，要煮豬腳麵線給她的兒子吃。

就這樣過了很多年，直到她得了癌症，開刀治療後住在台北的家中，我們才有了較多的接觸。

婆婆因為胸口裝置了人工血管，擔憂傷口感染，一開始是我幫忙她擦洗身體。第一次看到她肚皮上一長串的疤痕時，既震驚又心疼。可是讓我驚訝的，是她逆來順受的態度。她說：〝該發生的就躲不過，你們說該怎麼醫，我就怎麼醫！〞

幾週後，接著開始定期的化學治療。我眼看著她身心疲憊、噁心、難過到不想說話，而且原本美麗的她也察覺皮膚變黑了。我好怕她熬不過這些痛苦，無法完成醫療計畫。我的先生是資深的腫瘤科醫師，全盤決定他母親的癌症治療計畫，可是，我也沒看到他們母子在言談中，提到癌症這件事。我就更不知道該怎麼安慰、鼓勵她了。

有一天，我看她做完化療後，整個人很不舒服。我就硬著頭皮，試著安撫她：〝媽媽，請您忍耐一下，這些痛苦都會過去的！〞沒想到，她卻對我說：〝無論多痛苦，我都得忍過去，而且一定要完成所有該做的療程。不然，我的兒子怎麼去醫別人？〞原來我的婆婆就是生病了，還是記掛著兒子。擔心萬一自己治療失敗了，兒子沒面子。她是靠著母愛的力量，熬過痛苦的治療期。

我也注意到我的公公隨時跟在婆婆的身邊，扶持著她；還到處查閱資料，找尋另類療法，想盡辦法要幫婆婆對抗疾病。

我的先生更是在繁雜的醫療行政工作外，還參與了癌症病友的服務團體，甚至還當上理事長。初始，我很不諒解，無法想像平日已經忙得沒空吃飯的人，竟然還把下班後的時間奉獻出來。我問他：〝為什麼不等退休後，再來服務人群呢？〞

他說：〝沒有人比我更適合擔任這個職務---既是腫瘤科醫師，熟悉癌症醫療；又是癌症病友家屬，了解病患家屬的心情與需求；同時，我還在醫院裡擔任行政工作，可以掌握到較多的資源。
若等日後退休再參與時，人不在位，人情也不會在，可能很多事情都無法推動。所以，現在再怎麼辛苦，都要撐下去。〞我才發現原來他將愛母親的心，擴張到所有病患身上，希望彌補照顧不周的缺口。

自從婆婆罹患癌症後，這幾年來，我看到她平靜的接受治療外，還醉心於畫畫。公公也跟著練書法，忙著替婆婆的畫題字。整個屋子裡，掛滿了兩個老人家的書畫，也洋溢著滿滿的幸福。他們看待生命的態度，徹底改變了我過去對罹癌後會很悲慘的觀念。

在一個傳統的台灣家庭中，沒有人會把愛這個字掛在嘴巴上。他們一家人用行動來表達對家人的愛。

愛，不必說出口，我這個在旁邊觀看的人，都可以深深的感受到！

附註：本篇文章寫於2007年11月4日，彩繪希望記者會之前，有感而發。

癌症希望協會舉辦第二屆彩繪希望比賽，相關事宜請上希望協會網站 www.ecancer.org.tw

與〝蛇粉〞的戰爭

2009-08-15T20:27:00.000-07:00

與〝蛇粉〞的戰爭

三個月前的晚上，因為工作忙碌，我回到家以後已經沒力氣煮飯，就全家到社區外的麵館吃晚餐。在店裡幫忙的老太太顯然是老闆娘的娘，一直盯著我看。過了一會兒，她端了四杯冬瓜茶過來請我們喝。

〝幾個月前我曾去找你看過病。我的皮膚搔癢症已經好久了，到處看病拿藥，都是好好壞壞，狀況一直無法穩定下來。沒想到，我的孫子也有同樣的問題。〞她眼角淌著淚，哀傷的說：〝我兒子責怪我遺傳過敏性體質給孫子，害得小孩子日子過得這麼痛苦。我聽了心裡難過，無法繼續待在兒子家。所以才到女兒這裡來幫忙。〞

〝那你現在怎麼樣了？〞

〝坦白說，你開的藥並不怎麼有效。後來我經人介紹買了蛇粉來吃，病情才得以控制。可是要繼續吃才有效，藥一停就又癢起來。一個星期的藥費要一千元，買藥還真不方便。我還得先寄錢去，才拿得到藥。〞

看著她略微浮腫的臉龐，我想她吃到的正是打著〝蛇粉〞旗幟，其實是含有類固醇的偽藥。慢性過敏使用類固醇治療時，可能一開始會好得很快。可是會愈來愈沒效，日後不只疾病反彈麻煩，有了類固醇的副作用以後就更糟糕了。

這種偽藥吃了就能立即緩解她的病痛，她為什麼不吃？過去我不能醫好她的病，卻指稱她目前吃的藥有問題，她當然不會相信我。她告訴我：〝我的血壓日益增高、體重逐漸增加，太多的事要煩了，最近時常頭暈頭痛…。〞是不是我當時未能解決她的問題，才使她走向旁門左道？如果我再不採取行動，恐怕就來不及幫助她了！

〝這種沒有標示成份及製造廠商名號的東西，一定沒有經過嚴格的藥效檢驗。萬一吃多了傷身，多划不來呢？更何況吃了有效，不吃又發，你到底要吃多久呢？有健保卻不使用，你有多少錢可以一直買藥來吃呢？〞我幾乎是懇求她的說：〝我們再試一次吧！你明天到我的門診來，我再改個藥試試看。如果掛號額滿了，你來找我，我幫你加號。〞

第二天，她真的來到門診就醫。我加重了抗組織胺口服藥的劑量，同時為她預約兩週後回來。我希望在這麼密切的追蹤下，可以幫她找到最有效的療法。

可是，兩週後她並未依約回診。從此，每次開車經過那家麵館時，我就會想起那個吃蛇粉的老太太。那種〝被惡人打敗〞的感覺浮上心頭，整個人就沈重起來。好幾次想停下車，進去問問她的近況。可是，我實在缺乏勇氣，我真怕她會對我說：〝你的藥沒效，我仍是靠『蛇粉』維持的。〞

沒想到，今天竟然看到她走進門診來，我真想站起來歡迎她。更沒想到她還笑咪咪的遞過來一袋新鮮水梨，真叫我受寵若驚。

〝上次吃過你開的藥以後就不再癢了，我也就沒再來看病。前幾天，一時嘴饞吃了幾個芒果，當天晚上就又癢了起來。這次，我趕緊把上次沒吃完的藥翻出來吃，同時再回來找你拿藥。這幾個月我過得輕鬆多了。〞

我確信下次開車經過麵館時，我會吹著口哨、呼嘯而過！可是，我也知道只要有人還會去買蛇粉治病，那麼，這場〝戰爭〞就還沒有結束！知識貧乏會增加病痛的機會，以後面對這些無知卻最需要幫助的民眾時，我會提高警覺、調整治療的技巧，讓那些〝惡人〞沒有得逞的機會。

臉皮的週一症候群

2009-08-15T20:26:00.001-07:00

臉皮的週一症候群

每個星期的星期一是我最忙碌的一天。

許多女人會在這一天，因為相同的皮膚問題，氣急敗壞的前來就醫。最近幾年來，這種情況越來越明顯。
每個原先都很美麗的女人，總是告訴我類似的困擾：
臉部皮膚突然變得又紅又粗，毛毛的、癢癢的、刺刺的，不舒服極了。更糟的，還上不了妝，搞得無法去上班。
到底大家都出了什麼問題？
一個星期7天，大家忙碌了5天，終於等到週末，得好好整理自己的門面。基於這種心態，許多人就利用週六或週日敷臉、挽面、做臉、換膚、去角質，要不就去泡湯、做做三溫暖。週六做門面整理的，週一來報到，週日做整理的週二來報到。為什麼會這樣呢？
請記得皮膚是有脾氣的，越刺激越傷害，皮膚的反彈力越強。
只要皮膚一發紅，接著就會乾澀，然後脫屑，最後變黑！

從紅腫到脫皮粗糙，可能要1至2天的時間。所以一般人不會聯想到之前的臉部處理，反而會怪罪到新近使用的保養品或是化妝品。
所以，當你一早醒來，發現自己的臉皮變了，請不要驚慌。應該放下手邊的工作，立即就醫。愈早治療，問題愈少。
在就醫的途中，請先回想你週末做了什麼事？以下是民眾就醫時，告訴我的諸多理由：敷臉、挽面、做臉、換膚、去角質，泡湯、三溫暖、爬山、戶外游泳或打球、曝曬陽光、刮風 …….

如何避免這種問題發生？
敷臉時，一定要遵照敷面劑的指示使用，千萬不要以為臉敷越久，皮膚角質去除得越完全，臉皮就會越光滑！
洗臉時，切記除了避免熱刺激以外，也得避免過度搓揉。熱水絕不會讓你把臉洗得更乾淨，反而因為熱刺激的破壞，讓臉皮搞得更黑更粗。使用洗面乳時，請輕輕的抹上後，就可以沖洗掉，千萬不要左搓右揉，把臉皮去掉好幾層。
當你做完任何剝除角質層的動作後，一定要抹上慣常使用的面霜，好好的保養皮膚。塗抹時，也是要輕柔均勻。若有刺痛感，就要小心週一症候群的發生！

如果你是去爬山，則請隨身攜帶一瓶礦泉噴霧。皮膚一不舒服，就趕緊噴上〝礦泉噴霧〞，並順手輕輕抹勻。一般膚質的人，在噴過〝礦泉噴霧〞後，可以直接再次抹上防曬乳。容易泛紅搔癢的人，則一定要先抹上滋潤性乳霜，再抹上防曬霜。否則數小時後，必定脫皮刺癢。
做戶外活動時，請務必作好防曬！
把多餘的角質層去除，是讓皮膚美麗的重要方法之一，但是處理不當時，卻禍害無窮。

要美麗，得要有方法。請記得：臉皮的週一症候群！

大小適中、玲瓏有緻

2009-08-15T20:21:00.001-07:00

大小適中、玲瓏有緻

不滿意自己的身材而為此吃盡苦頭的年輕女孩，幾乎天天可以在門診看到。

最常見的就是抽脂塑身後，針管扎過的黑色傷疤；或是吃了摻有甲狀腺素的減肥藥以後，導致代謝混亂而生的嚴重青春痘；或是節食而急速減重後的掉髮。

她們總是著急的指著臀部、肚皮及大腿上，動過手腳的黑疤說：〝快幫我把顏色去掉。我剛新交了一個男朋友，可不能讓他知道我曾去抽脂塑身過。〞

我好奇的問她們：〝你都還不到二十歲，我也看不到任何肥胖紋。你原先到底有多胖？〞

〝其實和現在也沒差多少。我覺得最有效就是剛抽脂過、穿著緊身束衣，吃不下東西的時候。〞

幾個月前，我還遇見一件匪夷所思的事。

〝你一定要幫我想辦法除掉它！〞這個年輕削瘦的女孩子解開胸罩，指著兩側的乳房，要我解決她的難題。

〝一個多月前，我看廣告買了隆乳貼布貼在乳房下緣。根據廣告上的說明，只要認真貼一個禮拜，就可以讓胸部增加一寸。結果貼了三天就開始癢了起來，我想只要胸部可以大一點，癢一下有什麼關係？所以就強忍著搔癢繼續貼。沒想到越來越癢，甚至癢到無法入睡。貼布一撕下來，才知道皮膚已經變得又紅又腫。我趕緊抹了一堆退紅止癢的藥膏，哪知越擦越糟。後來搔癢感是消失了，卻留下明顯烏黑的印子。〞

她氣憤的告訴我：〝我的男朋友竟然說：『你幹嘛把太陽眼鏡戴在乳房上？』〞

男人把話說得很刻薄，卻很貼切。貼布的形狀呈菱形樣，兩邊對稱的貼著，確實像太陽眼鏡的外型。貼到的地方發生接觸性皮膚炎，而後又形成發炎後的黑色素沈澱，所以遠看起來，就像是把太陽眼鏡掛在乳頭下。

發炎後的黑色素沈澱其實很容易治療，只要不曬到太陽，吃藥及擦藥三個月後，顏色可以淡化到幾乎看不出來的程度。最後一次回診時，我告訴她可以不必再擦藥了，只要洗澡後抹一點乳液滋潤就好了。

可是看著這個懵懵懂懂的十八歲女孩子，我忍不住要告訴她醫療之外的建議：〝凡是旁門左道的事，都經不起考驗。只想靠藥物減肥的，終究是要胖回來。而靠貼布就能讓胸部變大的，更是絕無僅有的事。我希望你記取這次的教訓，不要再受誇大廣告的欺騙，應該以運動及正確的保養讓乳房的外型美觀。而且隨著年齡及懷孕生產，乳房還會變得更豐滿。胸部並不是越大越好，曲線優美比較重要。乳房太大又不運動，到時像木瓜一樣的垂下來，才真的是累贅！〞

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

第一個住院病人

2009-08-15T20:19:00.001-07:00

她說：〝我找你看病已經這麼多年了，我發現我一直老下去，而你卻一點都沒有變！〞
我笑咪咪的向她道謝，謝謝她日行一善的稱讚我。暗地裡回問自己：〝怎麼會沒有變？〞

我早已變得圓滑老練、世故成熟。早已不是當年那個急得心臟怦怦跳，嚇得面紅耳赤的女孩啦！
民國七十一年七月，我進入長庚醫院皮膚科當第一年的住院醫師。我記得開始工作的第一個週末，就輪到我值班。當時科裡的醫師們全部都到宜蘭的三星鄉義診，只留下最資淺的我留守急診。

我著急的問他們：〝可是我什麼皮膚病都看不懂啊！萬一有人來急診掛號看病，怎麼辦？〞
大家安慰我：〝別怕，別怕，皮膚病不死人的，看不懂的話，就把病人留在急診室，不要讓他們回家！〞

她就是我的第一個住院病人。她那天晚上來看病時，整個右手臂呈現不規則狀的紅腫斑塊，又痛又漲。她問我：〝這是什麼病？怎麼辦？〞

我傻了眼，張口結舌，不知如何作答。才當了幾天的皮膚科醫師，不能說大字不識幾個，可是確實連皮毛都還不懂幾根。

幸好她提醒了我：〝會不會是發炎啊？以前好像住院打消炎針以後，就會好了！〞就這樣，我逢凶化吉的安然渡過第一次的值班週末。

沒錯，這是蜂窩性組織炎。只要有小傷口，細菌就會沿著過去的路徑進入皮下組織作祟，造成紅腫熱痛。

許多民眾因黴菌感染了足癬（即俗稱的香港腳），造成腳底及趾縫的脫皮裂損。皮膚有縫隙時，極易讓細菌乘虛而入，在小腿處發生紅腫熱痛的蜂窩性組織炎。香港腳不醫好，蜂窩性組織炎就容易再發。

和別人不同的，她是個裁縫師，因為工作的關係，她的手指經常受傷。所以她的蜂窩性組織炎是在手臂發作，這是極少見的病例。十幾年來，她還是偶爾會再次發作，只要警覺性高，在發炎初期趕快吃抗生素就沒事了。經由她的病史，我深切體會到疾病與工作的關係，也特別尊重病患對疾病的敏銳性。

病人是醫師最好的老師，我很感謝那些再次回診的病患，因為如此一來，我才知道上一次的診斷及用藥對不對。當經驗累積多了，我就可以輕而易舉的為病患選擇最適合的藥物，同時預估症狀改善的時間。我更感謝那些治療後沒有改善，卻還願意回來看診的病患。這樣，我才得以再度審視自己原先的診斷，同時可以重新修正治療的方式。
這真是天大的恩惠。

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )