站得出來了

很多人說：〝青春痘不是病，只是生理現象。老了就會好！〞因而許多父母被孩子央求著就醫時，總向我抱怨說：〝他們都不認真唸書，老是對著鏡子看。這年頭的孩子真是越來越愛漂亮了！〞這些父母不了解〝寧可美死，不可醜活〞的新新人類守則。可是若以皮膚科醫師的長年觀察，其實正確省錢的方法確實是在青春痘尚未嚴重時，趕緊治療，以免日後留下更多的疤、花更多的錢、傷更多的心！

他第一次到我的診所時，嚇到了許多人。他的臉上佈滿了大大小小的腫塊，有的紅有的黑，還有的正淌著血水或膿汁。他正是嚴重的囊皰性青春痘，合併細菌感染。

他的母親很難過的對我說：〝醫生啊！你一定要幫助他。他都被同學笑是布袋戲裡的『秘雕』，害得他根本不想上學。他常常一個人躲在角落裡哭，我也只能陪著掉眼淚。〞

為了外貌難堪而不願求學，他不是我見過的第一人。這個十七歲男孩五官秀氣，若不是這些痘痘橫行其間，他的模樣並不輸給任何一位青春偶像。與其告訴他學問重要，不如趕緊醫好他的臉，讓他能安心就學。

全世界的皮膚科醫師都承認：口服的維他命A酸是治療囊皰性青春痘最快速有效的藥。雖然女性服用後，會有畸形胎的疑慮，可是短期用在男性患者是安全有效的治療。但因以前被過度濫用，所以健保局嚴格掌控而採事前申報的方式。我必須等到健保局的審查醫師同意後，才能開始用藥。我告訴男孩及其父母有關藥物報備的情況。

〝您這麼有名，當然不會有問題。〞他的父親很高興的說。可是，我可不敢這麼想。在這之前，我已經為好幾個嚴重的痤瘡患者呈報過，可是都被打回票。被否決的理由很簡單：〝非必要治療〞。其實，為病患申請這種特殊用藥時，要先解釋藥物的副作用及使用時的注意事項。除了病患得填立同意書外，我還得填寫表格、做詳細的病歷記錄，以及照相存證。每次作業的時間夠看十個病人。這種治療給付採用實報實銷，藥品進價與健保局的支付價相同，根本沒有任何利潤。醫師會申請用藥，純粹是為了幫助病患。

很多開業醫師對我說：〝你剛從教學醫院離開，滿腦子想要維持教學醫院的水準。別傻了，你很快就會屈就現實的。我們才不想替病患申請呢！這種行為是拿自己的專業能力給人審查，只是平白難堪罷了！〞

後來，我才知道真正的痛苦是在接到健保局的回函。每當打開信件，看到〝不通過〞的字眼時，那種感受就像是心頭被人狠狠地打了一拳。我在長庚醫院為病患申請特殊用藥時，從未接獲否決的回函。而同一個醫師在教學醫院與私人診所的申請結果，竟然是如此的不同。這些情況讓我越來越了解同業們之前的警告了。

就在姑且一試的念頭下，仍舊照規定辦理。沒想到這次竟然通過了，不只病患高興，連我都興奮莫名。連著六週的治療後，病人的外觀明顯的轉變中。

我的掛號小姐坐鎮櫃台，察言觀色。她說：〝以前他來看病時，都是躲在父親的背後，既不敢看人也不敢被人看。可是，他今天是自己來掛號的，而且還會笑著向我道謝。〞她想了一下，說了一句很貼切的話：〝他終於站得出來了！〞

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )

堅持

每當有人抱怨上層決策錯誤，不知是該隨波逐流，還是據理力爭時，我都會想起二十幾年前，在長庚醫院皮膚科發生的〝生髮液〞事件。

那時，有效的生髮配方（minoxidil）尚未引進國內，只要聽說什麼有效，民眾就趨之若騖。當年有個從美國哈佛大學研究所學成歸國的博士，到長庚醫院的研究部門工作。他提出了一個驚人的研究計畫：〝利用生長激素促使毛髮細胞快速增殖生長，就可以解決禿頭的問題啦！〞

在實驗室的細胞培養皿中，確實可見髮幹細胞堆疊的生長著。這位博士除了口才流利，文章更是一流。他的建議書寫得引人入勝，不明就裡的人必然無法棄置：〝此研究計畫成功進行後，必可將長庚醫院推進世界第一的境界！〞

只有深諳皮膚毛髮結構的皮膚科醫師暗裡偷笑，我們覺得簡直是癡人說夢。沒想到博士竟然指名要皮膚科醫師轉介病人給他，充當實驗的對象。當時的他是醫院管理決策者眼中的紅人，而皮膚科一向是醫院中湊個數的小科系。決策者聽不進我們的解釋，以為是我們忌妒而故意刁難，不願與他合作。同時更不明白有這麼一個能震驚全世界，讓長庚醫院威名遠播的大計畫，竟然皮膚科敢不配合？

反對得最激烈的是當時的主任官裕宗醫師及大師兄曾興隆醫師。於是在管理中心的安排下，三方面坐下來商談。地點就在台北的皮膚科辦公室裡，所有的皮膚科醫師嚴陣以待，我們以為能藉著這個機會改變博士及醫院管理高層的觀念。

先是博士展示了多張培養皿中細胞快速生長的的圖片，再告訴我們整桶的生長激素正空運來台，整個〝生髮計畫〞順利進行中，根本不容許我們反對。

當時，曾醫師操著僑生口音，不客氣的告訴他：〝毛髮是個器官，是由多種分化完全的細胞所構成，而不是由單一種細胞組成一根毛髮。如果按照你的說法：拔取一根毛髮後，拿些細胞在培養皿中，就可長出數倍的毛髮來。那麼腎臟壞了的人，只要抽取一些腎細胞，再加以培育，不就可以跑出一個腎臟了嗎？〞

在場的皮膚科醫師都在心中鼓掌叫好，但因為來者是客，雖然不是好客人，大家也不好意思太囂張。

〝這位醫師，你是哪兒來的？〞博士以為曾醫師是從某個落後地區來的僑生，問此話是想藉以殺殺曾醫師的銳氣。因為過去大家都有個觀念：凡是來台灣求學的僑生，必然功課不佳，大都靠加分才能入學。

沒想到曾醫師大聲的回答他：〝台大醫學院醫學系來的！〞這樣的答案出乎大家的預料，也造成了很微妙的效果。

可是博士仍不死心，還想要動之以利：〝只要買幾個塑膠桶，再放入便宜的凡士林當基質，再參入我的頭髮生長激素，攪一攪就是賺錢的生髮劑啦！〞聽他說得天花亂墜，我則目瞪口呆，真不敢相信這些話是出自哈佛大學研究所的博士口中。

當天的座談就不了了之，官醫師仍然堅持到底，不與之合作。如果病患要直接找博士拿生髮液，我們也無可奈何。但是當病患因掉髮找我們皮膚科醫師看診時，我們是絕不會陷害病人的把他們送去博士那兒。不管是從醫學觀點看博士的理論，或是從他準備藥材的方式，甚至他在未做動物試驗就直接給人使用的作為，都令我們不敢苟同。

其他人士知道這件事之後，反應不一。最常有的建議就是：〝幹嘛這麼固執？既然是醫院管理高層的意思，就配合一下嘛！反正也沒什麼害處，搞不好還可以分一杯羹呢！〞

那一年，皮膚科的日子很難熬，主任挨了多少排頭，我們這些資淺的人不得而知，我們只是很慶幸有他擋在前頭。

不到一年的時間，終於撥雲見日：沒有效用的東西確實經不起考驗。使用者事後發現：除了長了一堆頭皮屑外，未見一根毛髮長出。除了生髮液的問題外，博士提出的各種生財配方都一一敗下陣來。不到三年，博士就在醫院管理高層的壓力下，另謀他職。

日後，每當遇到類似的狀況時，我都牢記著當年的教訓。我相信只有堅持正當確實的原則，才能行之久遠！

（謹以此文向官裕宗醫師致敬）

( 摘自"皮膚科醫師說故事-2" )